Besoin d’une écoute ou d’un soutien psychosocial ?  – CONTACTEZ NOS CASE MANAGER

Besoin d’une écoute ou d’un soutien psychosocial ?

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PROJET

AXES STRATÉGIQUES

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PLANS D'ACTIONS

19 actions innovantes seront mises en place sur la période 2018-2021. Pour 2021, la quasi-totalité des malades chroniques du Grand Namur en cumul de fragilités seront identifiés et aidés

  • Évaluer la fragilité selon la grille SEGA adaptée
  • Évaluer le patient selon le Bel-RAI
  • Établir un trajet multidisciplinaire
  • Promouvoir les notions d’accessibilité, d’aide à la mobilité, d’aide au logement adéquat et d’information sur les aides sociales et psychologique
  • Impliquer davantage le patient dans sa propre prise en charge via le carnet patient
  • Encourager le patient à réfléchir à son projet de vie
  • Stimuler la participation sociale
  • Evaluer, informer, former et accompagner les aidants-proches

Pour 2021

Les soignants (prestataires de soins), réussiront ensemble le projet

  • Organiser la concertation multidisciplinaire autour d’un projet de soins.
  • Établir un projet thérapeutique
  • Organiser un case-management
  • Le RSW devient le principal outil de partage des données voire de communication 

D'ici 2021

Les dépenses jugées inopportunes seront réduites.

  • Fast track : protocole accéléré d’intervention spécialisée
  • Anticiper l’évolution ou les complications en élaborant des critères d’hospitalisation et de maintien à domicile et en organisant un case management hospitalier
  • Suivre et s’interroger en pluridisciplinaire sur les causes de ré-hospitalisation.
  • Réaliser une éducation thérapeutique multidisciplinaire du patient sur base du meilleur schéma thérapeutique possible. 
  • Rationaliser le traitement médicamenteux : revue médicamenteuse, boîte à outils, rôle des pharmaciens.
  • Prendre part à, et stimuler la recherche et les formations
  • Tester de nouveaux modèles d’utilisation de l’enveloppe de soins et réfléchir à une nouvelle vision intégrée des soins de santé

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